Chronique d'une étudiante infirmière

Jeudi 28 mai 2009 : 7h-14h

Comme les jours précédents, on commence le tour à 7h avec l’IDE et Blandine, nous faisons les HGT, insuline, pouls et tension, je fais une prise de sang que je réussis du premier coup, on transmet, et j’affine mes choix sur les patients que je pourrais prendre en charge. Du coup, je vais faire la toilette (au lavabo) d’une patiente qui a aussi un pansement que je referais juste après, c’est une première approche pour la prendre en charge. Puis je pense aussi prendre en charge sa voisine de chambre qui n’a pas beaucoup de problèmes de santé et c’est plus pratique de par leur proximité. Je choisis aussi une patiente diabétique à qui il faut faire des HGT et insuline trois fois par jour, ainsi que sa voisine de chambre encore une fois, qui a, elle aussi, une prise en charge assez légère car peu de problèmes de santé. Enfin, je choisis un patient qui a un pansement à faire tous les deux jours. Voilà mes cinq patients.

Après la toilette, nous repartons faire le tour de pansements. Le médecin est pressée donc on se les répartit, Blandine et moi, l’IDE vient nous voir à tour de rôle et fait les plus compliqués et nous finissons assez tôt pour que le médecin fasse le compte-rendu de la visite à l’IDE et parte à temps pour sa réunion. Moi, je commence à bosser sur mes démarches de soins (DDS), nous allons manger puis je fais les HGT et insuline de trois patientes (déjà en train de manger) et je retourne continuer mes DDS.

Je commande une ambulance pour une de mes patientes, lui fait signer l’autorisation, remplis le bon et mets le tout dans une enveloppe pour l’ambulance, même si ce n’est que pour le 5 juin, tout sera prêt. Sur la planification murale, je mets mon nom au-dessus de mes cinq patients puis il est bientôt l’heure de partir, je continuerai tout ça demain.

Mercredi 27 mai 2009 : 7h-14h

Quand j’arrive, je prépare un petit chariot qui deviendra « le mien » et avec lequel je suivrai l’IDE pendant mes quarts. Il y a tout le matériel pour faire les soins et de toute façon, ce qui me manque, je le prends sur le chariot infirmier au fur et à mesure.

Nous partons donc faire le tour de soins, nous faisons des HGT, nous injectons de l’insuline, nous prenons des tensions et des pouls, nous faisons des prises de sang (que nous ratons l’infirmière comme moi, il y a des jours comme ça…), nous distribuons les aérosols et prenons des saturations jusqu’à notre petite pause.

Puis nous faisons des pansements, allons voir une patiente qui a une hémorroïde très douloureuse, l’IDE fait une injection sous cutanée à une patiente (que je demanderai de faire si elle doit encore l’être demain) et finissons la matinée sur un pansement d’escarre et l’installation d’un patient dans son fauteuil. Nous redescendons nos chariots, les nettoyons et remplissons, rangeons les feuilles de soins dans les dossiers puis allons manger.

Puis je vais faire les HGT et insuline aux patients (qui mangent déjà…) dans la salle à manger, loin d’être idéal comme organisation surtout que je n’ai pas beaucoup de surface pour poser mon matériel. Puis je fais manger un patient et ensuite je raccompagne une patiente dans sa chambre. Il n’y a plus grand-chose à faire, Blandine et moi nous assoyons dans la salle de soins où les IDE font leurs transmissions et je commence à lire deux dossiers de patients que je pense prendre en charge. Ça ne m’en fait plus que trois à trouver… Je vais commencer mes démarches de soins demain. La MSP est dans deux semaines pile poil !

Mardi 26 mai 2009 : 8h-15h

En arrivant, je rejoins l’IDE et l’autre élève, Blandine, qui ont déjà commencé le tour depuis une heure. C’est une infirmière différente de celle d’hier mais gentille et également pointilleuse sur la réalisation des soins techniques, ce qui est super pour moi qui vais être évaluée.

La majorité des soins étant faits, j’assiste à un HGT avec injection d’insuline et une prise de sang d’une patiente que l’IDE dit difficile à piquer mais qui m’a elle-même proposée de m’entraîner sur elle pour sa prochaine prise de sang, jeudi matin. Ça, ce n’est pas courant mais pourtant génial !

Puis nous allons chercher des médicaments dans le bâtiment d’en face, maison de retraite différente mais ayant la même direction et le même fonctionnement… sous la pluie déchaînée ! (dans nos blouses à manches courtes…)

Puis l’IDE de journée arrive (c’est celle d’hier matin) et après une petite pause, nous allons faire les pansements. J’en fais un en technique avec l’IDE et deux élèves qui me regardent (même pas stressée, la fille ! Je progresse !) puis nous allons dans la chambre d’un patient pour lui faire son aérosol et nous le découvrons en détresse respiratoire : dyspnée (difficulté à respirer), tachycardie (pouls accéléré), cyanose aux extrémités du corps (mains et pieds tirant vers le bleu) et avec une saturation à 64% au lieu de supérieure à 90% ! (ce qui représente une très forte désaturation)

Nous lui mettons donc son aérosol et sommes obligées de rester avec lui pour lui tenir les mains et le masque car il se débat et fait tout pour l’enlever. Sa saturation remonte lentement, puis nous le mettons sous oxygène mais le patient retire les lunettes à oxygène systématiquement et nous ne pouvons malheureusement pas rester trop longtemps avec lui. Sa saturation est à 89% quand nous repartons, ce qui est déjà largement mieux. La petite anecdote de ce patient est que sa voisine de chambre est sa femme. C’est super de les voir tous les deux sans que la vieillesse ne les ait séparés, au bout de 60 ans de mariage, ça aurait vraiment été dommage, et pourtant, c‘est malheureusement souvent ce qui arrive aux couples arrivant à cet âge : quand ce n‘est pas la mort qui les a séparés, c‘est la vieillesse et la dépendance…

Puis nous allons assister à une pose de sonde urinaire sur un patient, ce qui est différent et plus risqué que sur une femme. (risque de lésion et d’hémorragie et, pour ce patient qui a un adénome de la prostate, risque d’aggraver et léser l’adénome) La présence d’un médecin dans l’établissement est obligatoire.

Ensuite, j’ai le droit d’aller faire un ECG en solo ! Je prépare l’examen, pose les électrodes, branche tous les câbles et quand tout est prêt, j’appelle l’IDE qui préfère vérifier elle-même, ce qui est compréhensible.

Puis nous allons manger, en même temps que les IDE et nous remontons ensuite au premier étage pour aider l’AS qui est seule avec les 11 patients à les installer à table, leur servir tout ce dont ils ont besoin pour manger et boire, et nous faisons chacune manger un patient. Après en avoir ramené deux dans leur chambre, nous assistons à la fin du compte rendu de la visite et je suis mandatée pour aller prendre une tension par le médecin.

Quand les IDE ont fini d’écrire dans les dossiers et de ranger un peu la salle de soins, nous allons au deuxième étage où je vois une injection IVD (intra-veineuse directe : on injecte le médicament directement dans la veine, comme le nom l’indique) puis elles font les transmissions avec les AS. Apparemment, il n’y a que les AS du deuxième étage alors je ne comprends pas trop, ça m’étonnerait qu’elles fassent ça à chaque étage mais bon… j’en saurais plus quand je serais du soir.

Puis les IDE (celle de journée et celle du soir) sont appelées pour une urgence au rez-de-chaussée (où il y a foule à l’occasion de la venue d’une chorale d’enfants) car une patiente se sent mal, dit se sentir partir et même qu’elle préférerait mourir. Les IDE prennent sa tension, son pouls, sa saturation et sa glycémie, tout est normal, je remonte la patiente dans sa chambre et la recouche, le personnel me dit que c’est normal, que cette patiente dit toujours la même chose, qu’elle ne va jamais bien si on l’écoute, qu’elle est toujours au bord de mourir selon elle-même. En effet, le peu de temps que je reste à parler avec elle, elle me répète ces phrases-là, mais je m’aperçois aussi qu’elle ne veut pas lâcher ma main, je pense qu’elle a surtout besoin de compagnie, en me prenant la main, elle me remercie de l’écouter. Voilà ma rétribution symbolique : la reconnaissance ; et voilà ce que je préfère dans mon statut d’élève : avoir le temps de prendre le temps pour les patients ! Avoir le choix de prendre le temps pour eux, avoir le choix de laisser de côté ce que dit l’équipe et tant pis si je perds du temps parce que la patiente ne veut pas me lâcher, elle a besoin de ce contact et je ne lui refuserai certainement pas. C’est ma raison d’avancer : venir en aide à ceux qui en ont besoin, même si c’est « une petite mémé dans une maison de retraite ». Je me rappelle ce que j’ai dit à mon entretien pour entrer à l’école d’infirmière et c’est en service que cela a le plus de sens, et heureusement qu’il y a les stages pour me le rappeler car avec seulement les cours, la pression des formateurs et des évaluations, il y a de quoi douter et même abandonner, ce que déjà 25 de mes collègues de première année ont fait. Nous ne devons jamais oublier nos motivations à apprendre ce métier, il est si magnifique, si enrichissant !

Il y a rarement des surprises avec les personnes âgées, elles sont souvent à la recherche de la même chose, en tout cas pour celles qui sont en maison de retraite : de la compagnie, quelqu’un pour les écouter et les occuper. Ainsi se termine ma journée.

Lundi 25 mai 2009 : 7h-14h

J’arrive avec beaucoup moins d’appréhensions que lors des précédents stages grâce à une première visite rassurante deux semaines avant. L’infirmière a commencé son quart une demi-heure avant et les transmissions sont terminées, nous attaquons donc le tour de soins tout de suite.

Ici, il y a une infirmière pour les 95 résidents répartis sur cinq étages (une de matin, une de journée, une du soir et une de nuit) et deux aides soignantes par étage le matin, une par étage l’après-midi et deux en tout la nuit. On retrouve de toutes les pathologies : diabète, hypertension artérielle, ulcères, peu d’escarres avec de la chance, démence et dépendance aussi bien entendu, mais à un niveau moindre que lors de mon premier stage.

Le tour commence par une urgence au cinquième étage. Nous sommes deux élèves à suivre l’infirmière et comme l’autre est dans son tout premier stage, l’IDE explique tout bien avec patience. Une patiente souffrant d’hypertension artérielle (HTA) ne se sent pas bien, elle est en sueur, a une douleur dans la poitrine irradiant dans le dos et une tension (que je prends manuellement) à 22/10, soit très élevée. L’IDE lui fait un ECG et lui donne ses médicaments habituels contre l’HTA. Quand elle va un peu mieux, on va voir les autres patients. Je fais une prise de sang (réussie du deuxième coup) puis une autre (réussie du premier coup !) donc je suis assez fière de moi car je n’en avais pas fait depuis janvier et c’était sur les enfants. Je fais aussi des HGT (hémo-gluco-tests : piqûre dans le doigt pour connaître la glycémie) et injections d’insuline avec les transmissions qui vont avec. Après avoir fait ces soins aux résidents des cinq étages (prises de sang, HGT, insuline, prise de tensions…) et une toute petite pause, c’est la tournée des pansements. J’en fais un avec l’IDE qui m’évalue puis un toute seule car on n’est pas en avance, sans oublier mes transmissions. Ce qui est super, c’est qu’elle insiste bien pour qu’on fasse chaque soin en technique, d’autant plus qu’elle sait que je vais être évaluée alors ça m’entraîne bien.

Après cette tournée là, on va faire les HGT et insuline aux patients (qui sont déjà en train de manger vu qu‘on a du retard…) puis on va manger l’autre étudiante et moi pendant que l’IDE fait la visite avec le médecin. Puis nous retournons dans la salle de soins où le médecin fait le compte rendu de la visite à l’IDE d’après-midi (qui retranscrit tout dans les dossiers des patients, fait les bons de labo, etc… et le médecin signe les prescriptions). Puis l’heure vient pour nous de partir.

Cette journée s’est très bien passée et surtout très rapidement ! Moi qui ai travaillé pendant les vacances de Pâques et les week-ends depuis dans une clinique où on fait les 12 heures, là je trouve ça très facile, surtout pour mon genou (qui va se refaire opérer mi-août…). Mes appréhensions sont donc envolées. (pour l’instant car je sais qu’elles reviendront au galop peu avant ma MSP !)

stage n°8

Me voilà partie pour mon deuxième (et dernier de ma formation) stage de gériatrie, dans un lieu différent car la première fois, j’étais dans une résidence hospitalisée pour personnes âgées, et là il s’agit d’une maison de retraite, donc avec un personnel soignant et des soins mais des résidents en moyenne un peu plus autonomes, et plus de moyens car c’est le privé.